Pacientas, sėdintis gydytojo kabinete, gali apibrėžti, kad kas juos prižiūri kaip sveikatos priežiūros specialistas ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas: gydytojas, slaugytojai, asmuo, kuris verčia kraują laboratoriniams tyrimams, galbūt net ir sveikatos draudikas, kuris moka už gydytoją. apsilankykite. Vyriausybė ir medicinos pramonė naudoja tikslesnius apibrėžimus. Tikslus apibrėžimas skiriasi priklausomai nuo to, ar kalbate su draudiku, federaliniu biurokratu ar Amerikos medicinos asociacija.
$config[code] not foundSveikatos priežiūros specialistas ar medicinos personalas?
Sveikatos draudimo pramonė mėgsta tiksliai žinoti, kokią medicinos eksperto paslaugą teikia jūsų sąskaita. Medicininių įrašų kodavimas, kad būtų galima identifikuoti kiekvieną gydymą atliekančią paslaugą ir profesionalą, yra profesija. AMA kvalifikuotą sveikatos priežiūros specialistą apibrėžia kaip asmenį, atitinkantį švietimą, mokymą ir būtiną licenciją medicinos tarnybai atlikti. AMA sveikatos priežiūros specialistų sąraše yra:
- M.D.
- Slaugytojų praktikai.
- Gydytojo padėjėjai.
- Sertifikuoti slaugytojo specialistai mokomi konkrečioje srityje, pvz., E / R, vaikų ar diabetinės slaugos.
- Sertifikuotos slaugytojo akušerės.
- Sertifikuoti registruoti slaugytojo anesteziologai.
- Klinikinis socialinis darbuotojas. Tai ypatinga socialinio darbo sritis, kurioje dėmesys sutelkiamas į elgesio ir emocines problemas bei psichines ligas.
- Fiziniai terapeutai.
AMA atkreipia aštrią liniją tarp šių sveikatos priežiūros specialistų ir klinikinių darbuotojų. Pastaroji kategorija apima medicinos padėjėjus, licencijuotas praktines slaugytojų ir registruotų slaugytojų. Skirtumas yra tas, kad nors darbuotojai yra apmokyti specialistai, jie dirba prižiūrint kvalifikuotam sveikatos priežiūros specialistui, o ne savarankiškai.
Kai medicinos praktika ar ligoninė sudaro sąskaitą draudikui ir kodai už paslaugas, kurias pacientas gauna, kiekvienas kvalifikuotas sveikatos priežiūros specialistas ir jų paslaugos identifikuojamos atskirai. Jis nepraneša personalui, kaip individualioms išlaidoms. Individualūs draudikai gali turėti specialius reikalavimus, susijusius su sertifikavimu, kurį jie laiko kvalifikuotais sveikatos priežiūros specialistais.
Kas yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas?
Daugelio draudikų požiūriu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra bet kuris, kuris teikia pacientams sveikatos priežiūros paslaugas. Ši apibrėžtis apimtų kiekvieną iš AMA sveikatos priežiūros specialistų sąrašo, tačiau tai daug platesnė:
- Namų sveikatos priežiūros įmonė, siunčianti lankomąją slaugytoją į paciento namus.
- Medicinos įrangos kompanija, kuri gamina deguonies rezervuarus ar vežimėlius.
- Vaistinės.
- Medicinos laboratorijos.
- Vaizdo apdorojimo įrenginiai, apdorojantys mammografijas ir MRI.
Kiekviena draudimo bendrovė palaiko savo paslaugų teikėjų tinklą. Jei pacientas išeina iš tinklo į kitą sveikatos priežiūrąr, draudikas negali padengti tiek sąskaitos, tiek jos sumos. Pacientų pasikartojanti problema yra ta, kad net jei ligoninė ar klinika, kurią jie naudoja, yra tinkle, vienas iš paslaugų teikėjų, su kuriais jis yra sudaręs sutartį, pvz., Medicinos įrangos kompanija, ateina iš tinklo. Tai gali atsiųsti paciento sąskaitos sukauptos dalies dalį.
Federaliniai teisės aktai apibrėžia „sveikatos priežiūros paslaugų teikėją“ kitaip. “Federaliniame sąraše yra:
- Medicinos gydytojai.
- Osteopatijos gydytojai.
- Podiatrai.
- Stomatologai.
- Klinikiniai psichologai.
- Optometrijos.
- Chiropraktikai, bet tik tuo atveju, jei jie nustato nugaros derinimo problemą, nustatytą rentgeno spinduliuose.
- Slaugytojų praktikai, slaugytojo akušerės, klinikiniai socialiniai darbuotojai ir gydytojų padėjėjai.
- Krikščionių mokslo specialistai, gydantys sveikatos problemas su malda. Praktikai turi būti oficialiai įtraukti į Pirmosios Kristaus Bažnyčios mokslininką.
- Bet kuris kitas sveikatos priežiūros specialistas, jei paciento darbdavys ar draudikas nuspręs, kokią naudą ir naudą jis gauna pagal specialisto medicininę nuomonę.
Atskiras sveikatos priežiūros specialistas turi teisę būti teikėjas tik tuomet, kai jie turi bet kokių įstatymų reikalaujamų licencijų ar pažymėjimų. Pavyzdžiui, gydytojas, praradęs savo licenciją, pagal federalinius įstatymus nebėra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Profesionalai yra kvalifikuoti tik tada, kai jie dirba pagal savo įgūdžių rinkinį. Pavyzdžiui, stomatologas yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, kai dirba su dantimis, bet ne tuo atveju, jei jie gauna niežulį, kad galėtų kažkam grąžinti operaciją. Dantų gydymo laipsnis nėra tam tikras asmuo.
