Valdoma priežiūra, susijusi su sveikatos draudimo sektoriumi, skirta sumažinti bendrą gydymo kainą, padidinti gydytojų kabinetų efektyvumą ir užtikrinti, kad aprėpti nariai galėtų naudotis aukščiausios kokybės paslaugų teikėjais. Kapitalo sąvoka kaip kompensavimo metodas gydytojams, dalyvaujantiems HMO ir panašiai struktūrizuotose sveikatos draudimo programose, ir toliau plinta. Nors pagrindinė idėja išlieka tokia pati, egzistuoja keletas tipų kapitulacijos sutarčių, leidžiančių gydytojams pasirinkti susitarimą, kuris geriausiai atitinka jų poreikius ir praktiką.
$config[code] not found„Capitation Basics“
Paprasčiau tariant, „kapitulacija“ reiškia šeimos gydytojų kompensavimo metodą, kuris priklauso nuo pacientų, kurie išvardija tą gydytoją kaip pirminės priežiūros gydytoją, skaičių. Draudimo vežėjai sumoka gydytojams nurodytą dolerio sumą už kiekvieną pacientą, kuriam taikoma viena iš jų valdomų priežiūros priemonių. Šie mokėjimai gaunami kiekvieną mėnesį ir dažnai vadinami PMPM arba per mėnesį.
Fiksuotas Capitation
Lengviausias būsto metodas sumoka gydytojams vienodą dolerio sumą kiekvienam pacientui, kuriam taikoma viena iš draudimo bendrovės valdomų priežiūros planų. Nepriklausomai nuo paciento amžiaus ar lyties, PMPM suma visiems išlieka tokia pati. Kai kuriais atvejais fiksuotojo kapitalo koncepcija yra pelningesnė nei kitų tipų, nes gydytojas gauna pajamas iš jaunesnių, sveikesnių pacientų, kurie retai apsilanko biure.
Amžiaus priklausomybė pagal amžių
Tikėtina, kad pagal amžių pagrįstas metodas yra dažniausiai naudojama kapitalo kompensavimo strategija. Gydytojams mokamas fiksuotas mokestis už kiekvieną apdraustą pacientą, tačiau dolerio dydis priklauso nuo konkretaus amžiaus. Draudimo bendrovės atsižvelgė į statistiką, rodančią, kad jaunesni žmonės dažniau lanko savo gydytojus nei vaikai ir pagyvenę žmonės, o atitinkamų amžiaus grupių mokesčiai sumažėjo.
„Premium-Based Capitation“
Priemokos pagrindu taikytas metodas yra mažiau paplitęs nei fiksuotas ir pagal amžių, tačiau gali sukelti didesnes pajamas pirminės sveikatos priežiūros gydytojui. Vietoj fiksuoto dolerio sumos vienam apdraustam pacientui, vežėjai moka gydytojams nedidelę procentinę įmoką, mokamą pacientams už jų draudimą. Šis kompensavimo metodas lemia gerokai padidėjusius administracinius reikalavimus, nes draudimo bendrovė privalo patikrinti kiekvieno nario mėnesinę įmoką ir apskaičiuoti iš anksto nustatytą procentinę dalį. Nepaisant papildomų administracinių reikalavimų ir kompensacijų vėlavimo dėl pacientų praleistų mokėjimų, premija pagrįstas kapitalas gali būti labai pelningas gydytojams, turintiems senesnę pacientų bazę, nes šie asmenys moka daug didesnes sveikatos draudimo įmokas.
Bendroji rizika
Bendros rizikos kapitalas nėra gydytojų kompensavimo metodas, o papildoma sutartis, kurią daugelis draudimo vežėjų siūlo dalyvaujantiems gydytojams. Nepriklausomai nuo gydytojo sutuoktinių tipo, bendro rizikos sąlyga sumažina potencialą, kad paslaugų teikėjo buveinė patirs neužtikrintas gydymo išlaidas, kurios taps gydytojo atsakomybe pagal susitarimus dėl kapitonų. Jei gydytojo mėnesinės išlaidos viršija bendrą iš vežėjo gautą kapitalą, draudimo bendrovė kompensuoja iš anksto nustatytą perviršio sumą.
